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[健言者]H7N9的凡人鸟事

2014/1/28 9:52:38 呼和局火车头信鸽协会分享



作者:钟凯

2014-01-2410:14:57来源:南方周末


标签H7N9禽流感疫情政府风险管理


H7N9禽流感疫情一直牵动人心,最近几天确诊病例不断出现,似乎出现了一个小高峰的样子。由于政府机构主动发布信息并采取了强有力的应对措施,社会上并没有明显的恐慌情绪,但咱们会不会还是高估了它的风险?从我的跨界角度看,H7N9的特点是:低风险概率,高风险感知;群体风险低,个体风险高;事前风险低估,事后风险高估;另外,社会成本过高。



首先说低风险概率,从已经披露的信息来看,活禽检出病毒并不鲜见,也有不少野生鸟类检出病毒的报道。如果说野生候鸟是禽流感传播中的重要一环,那么可以想象,祖国大江南北只要是鸟类迁徙路过的地方都可能有病毒落脚。如果感染力很强,那得有多少人病倒啊?



从另一个角度说,患者往往有活禽接触史,但每天接触活禽的人何止千千万,天天和鸡鸭打交道的养殖户和商户也没有大量发病的情况。这说明目前病毒感染力有限,或者存在无症状的隐性感染,个体差异明显。同时,在患者的密切接触者身上也没有发现“人传人”迹象,这和之前的SARS有天壤之别。



对于整个社会来讲,低感染概率、无“人传人”意味着当前总体健康风险并不高,但对于被感染发病的人而言,它无疑是高风险的,主要体现在患者的死亡率比较高。但需要注意的一个现象是2013年刚出现H7N9时,患者死亡率高得惊人,几乎“不留活口”,但后来治愈的患者越来越多,死亡率迅速下降。这是为什么呢?



实际上H7N9禽流感和一般流感并无本质区别,起初的症状也很相似,所以不少患者一开始低估了它的风险,把它当成普通感冒治。但H7N9是新病毒,肌体对这个陌生的敌人反应更强烈。除了病人本身体质虚弱的因素(很多病患是老人),延误治疗往往是悲剧的根源,不少死亡病例,送到医院的时候就已经病情危重。经过近一年的医疗实践,如果是早期发现和治疗,患者康复的概率非常大。从这个角度讲,H7N9并没有想象中那么可怕。



最后说说H7N9的社会成本问题。全球每年有数十万人死于流感,美国的数字超过3万,中国估计更多。20世纪初的流感全球大流行导致约5000万-1亿人死亡,而闹得鸡飞蛋打的H7N9到底造成多少人死亡?是不是我们低估了“普通”流感的杀伤力,而高估了“新型”流感的杀伤力?从风险认知的角度,这是完全符合逻辑的。



H7N9疫情出现后,政府采取了很果断的措施,比如上海关停活禽市场、扑杀禽类、加大监测力度。的确,采取措施后相当长一段时间,当地没有出现新发病例,效果显著。世界卫生组织也对这些断然措施表示了赞扬,但同时强调“要有合理的补偿机制”,这说明他们已经考虑到了成本问题。



风险管理需要进行“风险-收益分析”:关停市场、扑杀活禽的补偿其实只是社会成本的冰山一角,仅2013年养殖业就损失超千亿,H7N9“居功至伟”。照现在的情况,这一数字估计还会扩大。这还没有算上各级医疗卫生机构全副武装、高度戒备以及其他社会投入带来的隐性支出。另一方面,这些高昂代价换来的实际收益仅仅是可能减少数十例H7N9流感死亡病例。



如果问“这个代价值不值”,相信很多人会愤怒地反问:“几十条人命能用金钱来衡量吗?”但是我也有个疑问,目前死于H7N9的人数仅相当于死于普通流感人数的1%不到。如果把防控H7N9的人财物等各种资源投入到防治“普通流感”,会不会挽救更多人的生命呢?



也许H7N9的防控投入还有一个隐性收益,那就是避免了类似SARS那样的社会恐慌,从政府管理的角度讲,这个“收益”绝对有吸引力。但是,是否有这么一种可能性,那就是通过更有效的风险交流,引导公众更合理地看待H7N9,在消除恐慌的同时,避免产业遭受灭顶之灾?



有些人觉得,反正亏的是养殖户,跟我没什么关系,只要安全就好。殊不知“肉总会烂在锅里”,社会成本最终总会拐弯抹角地摊薄到每一个人头上的。如果每个人都明白了这个道理,也许政府、行业企业、科学界和消费者才会真正站在一起,共同面对风险的挑战,寻求共赢的解决方案。



(作者为国家食品安全风险评估中心风险交流部副研究员)


   
 
 

 发布时间:2014/1/28 9:52:38 收藏该文章打印发表评论】 【关闭窗口

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